Osteoartroza zgloba koljena

Bol u koljenu najčešće je manifestacija osteoartroze zgloba koljena. Ova bolest utječe na milijune ljudi širom svijeta. Ali endoproteza nije uvijek potrebna! Postoje nove učinkovite metode liječenja degenerativnih procesa zgloba koljena, koji eliminiraju i uzroke i simptome. Najvažnija stvar za svakog pacijenta je znati uzroke i simptome bolesti i mogućnost njegovog liječenja.

Odakle dolazi bol u koljenu?

Degenerativna bolest zgloba koljena (artroza, degenerativne promjene, osteoartritis) stanje je kronične upale zgloba. Iako je dob glavni faktor rizika, nažalost, bolest može utjecati i na ljude u vrlo mladoj dobi. Kao rezultat upale, oštećeni su prvenstveno hrskavica, kao i ligamenti, meniskus i druge zglobne strukture. Međutim, upravo gubici hrskavice tkiva određuju najveće pogoršanje razvoja artroze. Prirodni amortizer između kostiju, koji je hrskavica, postaje oslabljena. Kad se to dogodi, kosti unutar zgloba spajaju se (gubitak debljine hrskavice) i trljaju jedna o drugoj. Krajevi živčanih vlakana koja se otvaraju zbog gubitka debljine hrskavice iritiraju se u svakom pokretu. Trenje uzrokuje bol, edem (to se može vidjeti na ultrazvuku, a ponekad čak i s golim okom), krutosti, smanjenja motoričke sposobnosti, a kasnije stvaranje kostiju shpa, nazvanih osteofiti (vidljivo u rendgenskim slikama i ultrazvuku). Ova bolest temelji se na kroničnoj upali koja uništava hrskavicu. Vješto uklanjanje upale, regeneracija hrskavice i briga za biomehanička svojstva zgloba (rehabilitacije) igraju odlučujuću ulogu u praćenju progresivne bolesti.

Tko utječe na osteoartritis - degenerativnu bolest zgloba?

Artroza zgloba je najčešća vrsta intra -artikularne upale. Unatoč činjenici da se bolest može pojaviti čak i među mladima, rizik se povećava nakon 45 godina. Brojne studije pokazuju da je sam osteoartritis jedan od najčešćih. Studija također pokazuje da su žene sklonije artrozi.

Uzroci artroze koljena

Najčešći uzrok osteoartroze koljena je dob. Gotovo svatko od nas u određenoj dobi događa se, u određenoj mjeri, degenerativne promjene. Ipak, postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od značajnog osteoartritisa, čak i u mlađoj dobi:

• Starenje - Sposobnost hrskavice na regeneraciju smanjuje se s porastom dobi. U ovom se slučaju sažeto povećava broj zajedničkih ciklusa, mikro -opterećenje, a ponekad i ozbiljne ozljede.
• Prekomjerna težina - Prekomjerna tjelesna težina povećava opterećenje na zglobu koljena. Svaki dodatni kilogram opterećuje koljena za još 3-4 kg. Patološko masno tkivo proizvodi tvari koje ulaze u zglob kroz krv i uzrokuju oštećenja.
• Ateroskleroza (Loša opskrba krvlju subhondralnoj kosti, srčani udari kosti)
• Dijabetes
• Hormonalni poremećaji - Dokazano je da smanjenje tjelesne težine za 5 kg može smanjiti bol za čak 50%.
• Nasljedni faktor - Genetski čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju osteoartroze. Pojava artroze ili reumatske bolesti kod roditelja značajno povećava rizik od bolesti kod pacijenta. Pogrešna osi ("zakrivljenost") udova također se može naslijediti, uzrokujući preopterećenje ovog odjeljka koljena i razvoj degenerativnih promjena. To se događa u slučaju valgusa ili varus deformacije koljena.
• Kat - Žene starije od 55 godina češće se razbole od muškaraca iste dobi. Hormonalni čimbenici utječu.
• Ozljede i preopterećenje - U pravilu ozljede ovise o vrsti ljudske okupacije. Ljudi koji rade koljeno su na koljenima, čučnju ili podizanju ozbiljnosti, skloniji su razvoju degenerativnih promjena zbog čestih i netočnih opterećenja i pritiska na zglobne površine.
• Sport - Profesionalni sportaši, posebno uzgajajući discipline, poput nogometa, tenisa, košarke ili sprinta, opterećeni su povećanim rizikom od razvoja osteoartroze. Velika skupina naših pacijenata također ljudi koji se bave rekreacijskim sportom, ali često vrlo intenzivno. Među njima trkači imaju najveće probleme s koljenima (i stopalima). To znači da bi sportaši trebali koristiti sve mjere opreza kako bi izbjegli ozljede i preopterećenja. Mnogo se može postići relativno jednostavnim sredstvima. Važno je zapamtiti redovite i umjerene vježbe jačanja i istezanje. U stvari, to su slabi mišići koji okružuju koljeno, smanjuju njegovu stabilnost i dovode do brže "abrazije" hrskavice i degenerativnih promjena. Nepravilno obučeni mišići lako se mogu podnijeti kontrakcijama, stvarajući preopterećenja u tetivama, enterosu (mjesta vezanosti za kosti) i ligamentima. Oštećen na ovaj način biomehanika zgloba ubrzava "trošenje" njegovih elemenata. Potrebno je prilagoditi trening, obnovu nakon njih, dijeta, ponekad aditivi za hranu i intra -artikularne injekcije posebnih lijekova (hijaluronska kiselina, obogaćena PRP plazmom u plazmi).
• Ostali razlozi - Ljudi koji pate od reumatoidnog artritisa, koji je drugi najčešći tip upale zglobova, skloniji su razvoju osteoartritisa. U ovih bolesnika prije svega je potrebno ispravno liječenje osnovne bolesti u reumatologu, kao i svestrani multinovativni postupci. Pored toga, osobe s određenim metaboličkim poremećajima (na primjer, kao rezultat viška željeza ili hormona rasta) ili vezivnog tkiva (na primjer, ustavne hipermobilnosti zglobova) također su skupina povećanog rizika od osteoartroze. Krv unutar zgloba uvelike oštećuje hrskavicu, tako da hemofilija može dovesti do ozbiljnih oštećenja i potrebe za endoprotetikom.

Kad konzervativni tretman ne donosi rezultate, prikazana je kirurška intervencija zamjene zgloba s umjetnom - koljena endoprotezom (koja se naziva i aloplastika).

Simptomi artroze zgloba koljena

Ova bolest odvija drugačije, ovisno o stupnju ozbiljnosti, dobi, tjelesnoj aktivnosti i drugim predispozicijama, ali danas su najčešći simptomi:

• Bol u zglobu koljena, koja se pojačava tijekom aktivnosti, smanjuje se tijekom mirovanja. To je uzrokovano otvaranjem slobodnih živčanih završetaka subhondralne kosti oštećene hrskavice
• Edem koljena
• Osjećaj topline u zglobu
• Čvrstoća u koljenu, posebno ujutro ili nakon dugog vremena nepokretnosti, na primjer, nakon sjedenja u uredu ili ispred televizora
• Smanjivanje raspona pokreta zgloba koljena (engleski Rim. - raspon pokreta), koji komplicira, na primjer, ustajanje sa stolice ili izlaz iz stroja. Teško je popeti se i spustiti se stepenicama, a kasnije čak i hodati.
• škripanje, drobljenje i pucanje u koljenu, posebno kao rezultat naglog kretanja zgloba koljena
• Mnogi također kažu da promjene vremenskih prilika utječu na stupanj boli i funkcioniranja zglobova.

Kako mogu dijagnosticirati artrozu zgloba koljena?

Dijagnoza osteoartritisa u koljenu temelji se uglavnom na opisu pacijentove bolesti, točnom opisu trenutnih znakova i ortopedskom pregledu. U intervjuu s liječnikom trebali biste obratiti pažnju na ono što dovodi do povećane boli i to ublažava. Morate otkriti i je li netko prethodno patio u obitelji od osteoartritisa ili reumatoidnih bolesti.

Ortopedski kirurg može preporučiti dodatne studije, uključujući:

• X -Ray, što pokazuje ozbiljnost kostiju lezija, uključujući: sužavanje zglobnog jaza, osteofite (kosti spursi), subhondralnu sklerozu, usmjeravanje među -prekrivene nadmorske visine, netočne osi udova.
• Ultrazvuk - Kliknite ovdje da biste saznali više.
• Mpt - Slika magnetske rezonancije - izvodi se najčešće kada x -rays i ultrazvuk ne pokazuju jasan uzrok boli u zglobu.
• Krvni test - Da biste uklonili druge uzroke bolesti, poput reumatoidnih bolesti, bolesti vapna (borelioza), itd.

Metode liječenja artroze zgloba koljena

Posljednjih godina razvoj ortopedije otvorio je nove mogućnosti za neobično učinkovito liječenje osteoartritisa na bazi koljena. Češće je moguće odgoditi ili općenito otkazati fazu zamjenske operacije (endoprostetika zgloba koljena), zbog korištenja modernih metoda i liječenja faktorima rasta (GPS = PRP, obogaćenim plazmskim tombocetima - trombocitima bogata plazma). Ove metode koriste prirodnu sposobnost tijela da inhibira osteoartritis i ojača hrskavicu zglobova.

Najvažniji cilj liječenja osteoartritisa zgloba koljena je ublažavanje boli i obnavljanje raspona pokreta zajedno s subtracijom. Plan liječenja treba odabrati pojedinačno. Uz to, liječenje u pravilu sadrži kombinaciju u nastavku opisane faze.

Konzervativni tretman (ne -kirurški)

• Smanjenje tjelesne težine. Gubitak čak nekoliko kilograma može značajno smanjiti bol u koljenu.
• Vježbe. Jačanje i istezanje mišića oko koljena daje veću stabilnost, pravilno biomehaniku i smanjuje bol.
• Analgetici i protuupalni lijekovi. Na tržištu postoje mnogi lijekovi koji pomažu u smanjenju boli i upale (tako utemeljeni NSAID -ne -steroidni protuupalni lijekovi ili NSAID -neroidni protunapalni lijekovi). Ali imajte na umu: Ne možete koristiti lijekove protiv bolova više od 10 dana bez savjetovanja s liječnikom. Uzimajući ih duže, povećavate vjerojatnost nuspojava. Najvažniji od njih su:
• Krvarenje iz gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta (želudac i dvanaestovao) - posebno u SAD -u, gdje je dostupnost NSAID lijekova velika, a pristupačnost liječnika je mnogo manja, a krvarenje postaje uobičajeni uzrok smrti,
• Peptički čir želudac i dvanaestološkog duodenuma (uništavanje sluznice želuca s klorovodičnom kiselinom sadržanom u želučanom soku),
• gastritis želuca i dvanaesnika,
• smanjena koagulacija krvi (moguće krvarenje),
• bubrežne gluposti,
• Uništavanje koštane srži.

Stoga je toliko važno koristiti druge metode koje ne uzrokuju sistemske nuspojave.

• Injekcije kortikosteroida, tako prikupljene steroidne blokade koljena. Steroidi su snažni protuupalni lijekovi i uklanjaju bol. Nažalost, oni imaju vrlo negativne sistemske učinke (na primjer, hormonalni poremećaji, dijabetes melitus) i lokalni (nepovratno oštećenje zglobnih hrskavica!). Stoga bi ovaj oblik terapije trebao biti rezerviran samo za pacijente koji su, kratko vrijeme, propisani kirurški rad zamjene zgloba koljena (endoprostetika).
• Ultrazvučna intervencija. Sticanje regije obuhvaćene bolešću koja odgovara lijeku pod ultrazvučnom kontrolom. Vrlo učinkovit oblik terapije, koji, međutim, zahtijeva visoke kvalifikacije i iskustva od ortopedskog liječnika.
• Injekcije hijaluronske kiseline, tako prikupljeno viskostering. Hijaluronska kiselina se daje ubrizgavanjem u zglob koljena i povećava viskoznost sinovijalne tekućine, a samim tim i njegova svojstva podmazivanja. Smanjuje trenje između površina hrskavice, boli u koljenu, pukotine i osjećaja krutosti, često poboljšavajući raspon pokreta.
• Glukozamin, kolagen, tablete hondroitina. Studije nisu dokazale njihovu učinkovitost, iako su vrlo česte.
• Protuupalne masti. Te se masti koriste izvana i mogu donijeti privremeno olakšanje. Njihovo djelovanje, međutim, značajno je ograničeno slabim prodorom u zglob kroz barijeru kože, potkožnog tkiva, fascije itd. To bolju prodor lijeka pružaju prskaši.
• Stabilizatori i ortoze zgloba koljena. Prikazani su uglavnom oštećenjem prednjeg križnog ligamenta (ACL - prednji križni ligemant) ili drugih ligamenata. Pomažu u održavanju bolju stabilnost zgloba koljena, čime se sprečavaju daljnja oštećenja hrskavice i meniskusa.
• Fizioterapija. Vrlo važan dio terapijskog procesa. Često su potrebne vježbe jačanja i istezanja. Najvažnija je masaža, ručna terapija koju je proveo iskusni fizioterapeut. Fizikoterapija (na primjer, krioterapija, ultrazvuk, ionoforeza ili TENS struja) djeluje pomoćno. Učinak također može dati akupunkturu, koja se u Njemačkoj već koristi u svakodnevnoj bolničkoj praksi. Fizioterapeut će vas naučiti kako ojačati mišićnu snagu i fleksibilnost zglobova kod kuće. Također mora navesti kako svakodnevno izvoditi osnovne vježbe, a da pritom ne preplavi koljena.

Kirurško liječenje

Operacija ima niz prednosti, kao i nedostatke. Uz odgovarajuće kvalifikacije za kiruršku intervenciju (pravilna procjena oštećenih struktura i mogućnost njihove obnove) može se brzo dobiti značajno poboljšanje. Svaka operacija, međutim, nosi rizik, dakle, provodi se samo kada je stupanj oštećenja unutar -artikularne strukture jak, a konzervativne metode liječenja ne daju pozitivan učinak. Najčešće izvedeni postupci za osteoartritis zgloba koljena uključuju artroskopiju, osteotomiju i endoprostetiku zgloba koljena.

• Artroskopija - Minimalno invazivni endoskopski postupak. Omogućuje sigurnu obnovu većine intra -artikularnih struktura. U dva mala (nekoliko milimetara) kože na prednjem dijelu koljena, u koljeno se ubacuju uzdužna kamera i alati. Ovaj se postupak često provodi kod sportaša (složena rekonstrukcija ligamenata, hrskavice, probijanja meniskusa) i u slučaju relativno mladih bolesnika s početnim fazama artroze (obično do 60 godina). U prvom slučaju postaje moguće vratiti se u veliki sport u kratkom vremenu, u drugom - dođe do smanjenja nelagode i pomaka u vremenu ili je isključena potreba za endoprostetikom.
• Osteotomija - Postupak za "rezanje" kosti, korekcija osi udova i fuzija kostiju. Stoga je bolan dio koljena olakšan, najčešće medijalan (najčešće je oštećen). Osteotomija se često preporučuje za prijelom u području koljena (na primjer, prijelom proksimalnog kraja tibije), ako se nije pravilno izliječila. Uspjeh takve operacije u velikoj mjeri ovisi o ispravnoj klasifikaciji pacijenta i pravilnom provođenju samog postupka. Prednost je pomicanje potrebe za endoprotetikom, nedostatak je potreba za dugoročnom imobilizacijom u gipsu kako bi se kosti omogućili da zajedno rastu.
• Protetika zgloba koljena (aloplastika, endoprotetika) je velika operacija u kojoj su krajevi zglobnih kostiju rezani na pravilan način, a zatim se metalni dijelovi proteze postavljaju na njih (na tako -zvučeni kosti ili mehanički). Nove zglobne površine tvore tako -prikupljene obloge: od polietilena, keramike ili metala. Jedan dio koljena (medijalno) ili cijeli zglob koljena može se zamijeniti. Svrha operacije je vratiti veću pokretljivost i eliminirati bol. To se događa u većini slučajeva. Međutim, ovo je velika i opterećena operacija, kojoj bi se pacijenta trebalo dobro pripremiti. Komplikacije, iako rijetke, mogu biti vrlo ozbiljne (uključujući infekcije kostiju, endoprotezu, tromboemboličke komplikacije). Stoga, zamjena zgloba koljena treba rezervirati za ljude starije od 55 godina s teškim osteoartritisom, u kojem ispravno i intenzivno konzervativno liječenje nije dalo očekivane rezultate. Ova je operacija kontraindicirana za ljude starijeg u dobi, sa srčanim ili respiratornim zatajenjem, hormonskim poremećajima (uglavnom povezanim s žlijezdom štitnjače), nakon moždanog udara ili drugih ozbiljnih unutarnjih bolesti. Ti se pacijentima nude intenzivno konzervativno liječenje. Ipak, prema statistikama, unatoč određenom riziku, opći rezultati kirurških operacija za implantaciju endoproteze posljednjih su godina vrlo dobri.

Stoga bi trebalo naglasiti važnost rane dijagnoze i redovitog kontakta s ortopedskim liječnikom. Najbolja alternativa kirurgiji ostaje liječenje čimbenicima rasta PRP -a, viskoster -Tria i individualno odabranom, profesionalnom rehabilitacijom. U svojoj praksi slijedim tijek razvoja osteoartritisa i odabirem odgovarajuće liječenje u suradnji s radiolozima visoke kvalitete, reumatolozima i fizioterapeutima.